Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksella on ihan jumalattoman suuri merkitys aikalailla jokaisen suomalaisen el\u00e4m\u00e4\u00e4n. Ongelmana on vaan se, ett\u00e4 lopulta kyseess\u00e4 on hallinnonuudistus ja hallinnonuudistukset ovat useiden mielest\u00e4 jumalattoman tylsi\u00e4 asioita. Suurin paha tehd\u00e4\u00e4n kuitenkin siell\u00e4, miss\u00e4 asiat ovat tylsi\u00e4. Niin nytkin.<\/p>\n
Sotessa hallitus t\u00f6rm\u00e4si ensinn\u00e4kin valtaisaan sis\u00e4iseen konfliktiin. Konfliktissa p\u00e4\u00e4osapuolet olivat keskusta ja kokoomus. Keskusta uskoo ideologisesti hajauttamiseen ja vallan painamiseen alemmalle tasolle. Kokoomus uskoo suuruden ekonomiaan. Kokoomus olisi halunnut jakaa maan pieneen m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4n alueita ja hoitaa sosiaali- ja terveyspalvelut siell\u00e4 suuruuden ekonomialla. Keskusta halusi jakaa maan hirve\u00e4\u00e4n m\u00e4\u00e4r\u00e4n alueita ja kutsua alueita \u201dmaakunniksi\u201d, joista oli mallina tullut hieman sis\u00e4ll\u00f6t\u00f6n slogan keskustan kent\u00e4lle.<\/p>\n
Taistelu k\u00e4ytiin lokaalli – globaali -akselilla ja keskusta voitti sen. N\u00e4in kokoomukselle piti saada jotain ja se jokin l\u00f6ytyi perinteisemm\u00e4lt\u00e4 vasemmisto – oikeisto -akselilta. Palveluiden j\u00e4rjest\u00e4minen on kokoomukselle ollut ideologinen kysymys. Kokoomus uskoo, ett\u00e4 palvelut ovat parempia, kun niit\u00e4 j\u00e4rjest\u00e4v\u00e4t yritykset. Keskustalle t\u00e4m\u00e4 ei ole niin iso kysymys, joten keskustan oli helppo joustaa kokoomuksen suuntaan. Kokoomuksen hieman sis\u00e4ll\u00f6t\u00f6n slogan oli \u201cvalinnanvapaus\u201d.<\/p>\n
Perussuomalaisilla ei n\u00e4yt\u00e4 ulosp\u00e4in olevan mit\u00e4\u00e4n mallia sosiaali- ja terveyspalveluiden j\u00e4rjest\u00e4miseen. Kun puolueen kannatus on viel\u00e4 heikoissa lukemissa, on aika mahdoton n\u00e4hd\u00e4, ett\u00e4 sill\u00e4 my\u00f6sk\u00e4\u00e4n olisi painoarvoa asettua keskustan ja kokoomuksen suunnitelmien tielle.<\/p>\n
Eritt\u00e4in kovan ja hallitusta repineen v\u00e4\u00e4nn\u00f6n j\u00e4lkeen suomalaiset saavat nauttia sis\u00e4ll\u00f6tt\u00f6mien sloganien muuntumisesta todellisuudeksi. Saamme tietyn m\u00e4\u00e4r\u00e4n maakuntia ja valinnanvapauden. Kummankin termin sis\u00e4lt\u00f6 vaatii viel\u00e4 hieman jatkoty\u00f6st\u00f6\u00e4 hallitukseltakin.<\/p>\n
Kompromissi on siis kuitenkin p\u00e4\u00e4piirteiss\u00e4\u00e4n, ett\u00e4 tulee maakunnat ja valinnanvapaus. Ongelma on nyt vain siin\u00e4, ett\u00e4 kumpikaan n\u00e4ist\u00e4 ei suoraan s\u00e4\u00e4st\u00e4 rahaa oikein kunnolla. Maakuntia tuli alunperin hallituksen sopimuksessa l\u00e4hes kaikkien asiantuntijoiden arvion mukaan liikaa ja nyt n\u00e4ytt\u00e4\u00e4 muodostuvan malli, jossa on viiden yliopistollisen sairaalan ymp\u00e4rille rakennettu jotain tasoa, joka kuulostaa periaatteessa hyv\u00e4lt\u00e4 vaikkakin hieman monimutkaiselta ja t\u00e4m\u00e4n alla sitten maakuntien taso. Valinnanvapaus on viel\u00e4 hieman suunnittelup\u00f6yd\u00e4ll\u00e4, mutta on vaikea n\u00e4hd\u00e4 kovin suuria s\u00e4\u00e4st\u00f6j\u00e4 tulevan.<\/p>\n
Valinnanvapaus on nimitt\u00e4in aika hassu juttu. Sit\u00e4 eniten puolustavat puhuvat siit\u00e4, kuinka paljon palvelut paranevat ja kuinka kukaan ei joudu jonottamaan jatkossa. T\u00e4ss\u00e4 on nyt vaan se ongelma, ett\u00e4 jonot ovat yksi tapa hillit\u00e4 kysynt\u00e4\u00e4. Ja vaikka se on ep\u00e4ilem\u00e4tt\u00e4 v\u00e4hint\u00e4\u00e4n v\u00e4h\u00e4n ik\u00e4v\u00e4 tapa jonottajalle, on se kuitenkin aika halpa. Jos l\u00e4\u00e4k\u00e4riin p\u00e4\u00e4see helpommin, tarkoittaa se helposti isompaa m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4 l\u00e4\u00e4k\u00e4rik\u00e4yntej\u00e4 ja l\u00e4\u00e4k\u00e4rik\u00e4ynnit maksavat. Joko valinnanvapaus vaikuttaa v\u00e4h\u00e4n tai valinnanvapaus maksaa.<\/p>\n
Kokoomuslaisten on toki ollut helppo ideologisesti ajatella, ett\u00e4 julkiset palvelut ovat aina tehottomampia kuin yksityiset, joten jostain hallinnosta on vaan pakko l\u00f6yty\u00e4 paljon s\u00e4\u00e4stett\u00e4v\u00e4\u00e4. Olen v\u00e4h\u00e4n skeptinen t\u00e4st\u00e4. Suomen terveydenhuolto on kuitenkin varsin halpa moniin samankaltaisiin maihin verrattuna. Saatavissa olevat s\u00e4\u00e4st\u00f6t tuntuisivat varsin rajallisilta.<\/p>\n
Nykyist\u00e4 hallitusta voi syytt\u00e4\u00e4 monenlaisten lupausten pett\u00e4misest\u00e4, mutta leikkauslinja on hallituksella pit\u00e4nyt aika vahvasti kaikesta huolimatta. Olen siis valmis uskomaan hallituksen lupaukseen siit\u00e4, ett\u00e4 hallitus aikoo s\u00e4\u00e4st\u00e4\u00e4 sosiaali- ja terveyspalveluista.<\/p>\n
Kuvitellaan tilanne, jossa valinnanvapaus on saatettu toteen. Kuka tahansa maakunnissa asuva saa valita useista terveyspalveluiden (1) tarjoajista. Kun kansalaiselle tulee flunssa, h\u00e4n voi valita useamman firman palveluista ja mahdollisesti my\u00f6s niiden kanssa kilpailevan julkisomisteisen yhti\u00f6n palvelusta. Palvelua ei varmaan saa valita kovin usein, vaan vaihtamista on rajoitettu eri tavoin. Palveluiden hinnassa lienee my\u00f6s maakunnan tai muun julkisen instanssin asettama katto. Hintakilpailun sijaan tarjoajat kilpailevat palvelun koetulla laadulla eli esimerkiksi sill\u00e4, ett\u00e4 l\u00e4\u00e4k\u00e4riin p\u00e4\u00e4see jonottamatta ja ripe\u00e4sti. Kun palveluiden koettu laatu paranee, niit\u00e4 k\u00e4ytet\u00e4\u00e4n v\u00e4h\u00e4n pienempiin vaivoihin ja enemm\u00e4n.<\/p>\n
Tai k\u00e4ytett\u00e4isiin, mutta sitten tulevat hallituksen viimeiset k\u00e4ytt\u00f6\u00e4 rajoittavat ruuvit:<\/p>\n
T\u00e4h\u00e4n menness\u00e4 hallitus on k\u00e4sitt\u00e4\u00e4kseni p\u00e4\u00e4tt\u00e4nyt, ett\u00e4 maakunnille ei tule verotusoikeutta. On tavallaan ymm\u00e4rrett\u00e4v\u00e4\u00e4, ett\u00e4 aivan k\u00e4sitt\u00e4m\u00e4tt\u00f6m\u00e4n isoa uudistusta tehdess\u00e4 on haluttu v\u00e4h\u00e4n rajata savotan kokoa ja siirt\u00e4\u00e4 verokeskustelu my\u00f6hemm\u00e4lle tai unohtaa koko juttu. Samalla – ja todenn\u00e4k\u00f6isesti ihan yht\u00e4 t\u00e4rke\u00e4n\u00e4 asiana hallituksen ideologeille – on onnistuttu est\u00e4m\u00e4\u00e4n julkisen sektorin kasvaminen valinnanvapauden my\u00f6t\u00e4. Ainakin aluksi maakunnat joutuvat p\u00e4rj\u00e4\u00e4m\u00e4\u00e4n suurinpiirtein nykyisen kokoisilla rahoilla tai jopa pienemmill\u00e4. Veroilla ei rahoitusta voi parantaa. Verotusruuvia ei voi kirist\u00e4\u00e4.<\/p>\n
Olen muutaman kerran kuullut er\u00e4iden julkisten palveluiden \u2013 erityisesti terveydenhuollon – laadusta huolestuneiden argumentoivan, ett\u00e4 itseasiassa valinnanvapaus olisi tehokas tapa ajaa vasemmistolaista ideologiaa eteenp\u00e4in. Valinnanvapaus tarkoittaisi isompaa julkista sektoria ja suurempia veroja, joiden vastineeksi saadaan laadukkaampia palveluita. Ongelma on \u2013 ehk\u00e4 tietyn \u00e4lyllisen ep\u00e4rehellisyyden lis\u00e4ksi \u2013\u00a0siin\u00e4, ett\u00e4 hallitus on t\u00e4m\u00e4n reitin \u00e4k\u00e4nnyt ja tukkinut.<\/p>\n
Hallitus ei ole kuitenkaan est\u00e4nyt itse\u00e4\u00e4n s\u00e4\u00e4t\u00e4m\u00e4st\u00e4 kahta muuta ruuvia. Hallitus voi ensinn\u00e4kin kohottaa sosiaali- ja terveyspalveluiden k\u00e4ytt\u00e4jien asiakasmaksuja. Jos palvelut maksavat reilusti enemm\u00e4n, jokunen ihminen j\u00e4tt\u00e4\u00e4 k\u00e4ytt\u00e4m\u00e4tt\u00e4 niit\u00e4. Hintamekanismi on helppo tapa pit\u00e4\u00e4 ihmiset pois, mutta jonoihin n\u00e4hden siin\u00e4 on ainakin se ongelma, ett\u00e4 se on tulonjaollisesti hankalampi, sill\u00e4 rikkaiden on helpompi maksaa kuin k\u00f6yh\u00e4n, mutta k\u00f6yh\u00e4n ja rikkaan on suurinpiirtein yht\u00e4 hankala jonottaa.<\/p>\n
Tarkkaavainen kuulija on itseasiassa kuullut oikeistopoliitikkojen puhuvan siit\u00e4, ett\u00e4 ihmisten pit\u00e4\u00e4 kantaa enemm\u00e4n vastuuta omasta ja l\u00e4heistens\u00e4 terveydest\u00e4 jatkossa. On helppo kuulla t\u00e4m\u00e4 vain sellaisena puheena siit\u00e4, ett\u00e4 lihavien pit\u00e4isi liikkua ja lasten pit\u00e4isi k\u00e4yd\u00e4 katsomassa vanhempiaan, mutta itseasiassahan oikeistopoliitikot eiv\u00e4t ole tekem\u00e4ss\u00e4 mit\u00e4\u00e4n, mik\u00e4 helpottaisi t\u00e4llaista toimintaa. Kysymys on nimenomaan siit\u00e4, ett\u00e4 ihmisten pit\u00e4\u00e4 kantaa taloudellista vastuuta itsest\u00e4\u00e4n ja l\u00e4heisist\u00e4\u00e4n<\/em>.<\/p>\n Olen toki itse kovin skeptinen, etteik\u00f6 ihminen jo nyt haluaisi v\u00e4ltell\u00e4 l\u00e4\u00e4k\u00e4rill\u00e4 k\u00e4ynti\u00e4, jos sen voi tehd\u00e4 terveen\u00e4 pysym\u00e4ll\u00e4. Siit\u00e4 huolimatta tied\u00e4n, ett\u00e4 asiakasmaksut pit\u00e4isiv\u00e4t osan jengin pois terveydenhoidon piirist\u00e4. S\u00e4\u00e4st\u00f6j\u00e4 t\u00e4st\u00e4 tulee kummallakin tulkinnalla, mutta erityisesti omallani inhimillinen hinta voi olla kova.<\/p>\n Toinen mahdollisuus on rajata joitakin terveydenhuollon puolia kokonaan pois ja p\u00e4\u00e4tt\u00e4\u00e4, etteiv\u00e4t ne ole en\u00e4\u00e4 julkisesti tarjottavia. Aiemmin hammashoito oli yksityinen palvelu. Kauneusleikkaukseen ei p\u00e4\u00e4se t\u00e4n\u00e4\u00e4nk\u00e4\u00e4n julkisella puolella. Hallitus voi l\u00f6yt\u00e4\u00e4 t\u00e4st\u00e4 ruuvin jota kirist\u00e4\u00e4. Ehk\u00e4 hallitus vain j\u00e4tt\u00e4\u00e4 jotain osia terveydest\u00e4 kokonaan ihmisten omaksi huoleksi. Ongelma n\u00e4iss\u00e4 on vain se, ett\u00e4 terveys noin p\u00e4\u00e4asiassa on varsin keskin\u00e4isriippuvaa. Jos suu on ihan kauheassa kunnossa, tahtoo se n\u00e4ky\u00e4 muussakin kropassa. Jos valtio kantaa vastuuta muusta kropasta, kannattaa niit\u00e4 hampaitakin ehk\u00e4 katsoa \u2013 ihan taloudellisista syist\u00e4.<\/p>\n Oma pelkoni on siis se, ett\u00e4 terveydenhuoltoj\u00e4rjestelm\u00e4mme on siirtym\u00e4ss\u00e4 hyvin l\u00e4hell\u00e4 j\u00e4rjestelm\u00e4\u00e4, johon p\u00e4\u00e4sisi lakkauttamalla terveyskeskustasoisen sairaanhoidon julkiselta sektorilta kokonaan ja siirt\u00e4m\u00e4ll\u00e4 s\u00e4\u00e4styneet rahat yksityisen terveydenhuollon Kela-korvauksiin. N\u00e4in ei p\u00e4\u00e4st\u00e4isi ihan samaan lopputulokseen kuin hallituksen reitill\u00e4, mutta ihan kauheasti ei siit\u00e4 lopulta j\u00e4\u00e4t\u00e4isi. Mielikuvana t\u00e4m\u00e4 on aika kova ja rankka, mutta sit\u00e4 kohti t\u00e4ss\u00e4 taidetaan olla menossa.<\/p>\n Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksista tiedet\u00e4\u00e4n tosi v\u00e4h\u00e4n. Hallituksella on edess\u00e4\u00e4n viel\u00e4 lukuisia p\u00e4\u00e4t\u00f6ksi\u00e4, joiden sis\u00e4ll\u00e4 k\u00e4yd\u00e4\u00e4n pieni\u00e4 poliittisia taisteluita. Sote-uudistus on fraktaalinen poliittinen taistelu. Tied\u00e4tteh\u00e4n sellainen kuva, joka sis\u00e4lle zoomaamalla l\u00f6ytyy yh\u00e4 uusia ja uusia melkein samanlaisia kuvia. Sote-uudistuksen sis\u00e4ll\u00e4 on valtaisa m\u00e4\u00e4r\u00e4 pienempi tappeluita, joiden sis\u00e4ll\u00e4 on toisia tappeluita. Ja uudistuksen huonous ja hyvyys todenn\u00e4k\u00f6isesti ratkaistaan siell\u00e4 yksityiskohtien puolella.<\/p>\n N\u00e4in tuloksia odotellessa, on kuitenkin hyv\u00e4 v\u00e4h\u00e4n mietti\u00e4, mihin suuntaan muovautuvaa j\u00e4rjestelm\u00e4\u00e4 kannattaisi t\u00f6kki\u00e4. Olen itse aika varma, ett\u00e4 kannattaisi puhua lis\u00e4\u00e4 siit\u00e4, mit\u00e4 palveluita me haluamme ja voiko asiakasmaksuja korottaa aiheuttamatta suurta k\u00e4rsimyst\u00e4 ihmisille. Itse haluaisin, ettei palvelutasoa Suomen nykyisest\u00e4 maltillisen hintaisesta laskettaisi ja pelk\u00e4\u00e4n pahoin, ett\u00e4 asiakasmaksujen kiristi\u00e4minen voi aiheuttaa mittavaa vahinkoa yhteiskuntamme heikoimmille.<\/p>\n (1) Sosiaalipuolesta on tosi vaikea sanoa mit\u00e4\u00e4n ihan varmaa viel\u00e4. Voisin kuvitella, ett\u00e4 palvelut rajautuvat aika pieneen joukkoon asioita. Terveyspuoli on helpompi k\u00e4sitell\u00e4, joten pit\u00e4ydyn siin\u00e4.<\/p>\nLopuksi<\/h2>\n
![wikimedia<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksella on ihan jumalattoman suuri merkitys aikalailla jokaisen suomalaisen el\u00e4m\u00e4\u00e4n. Ongelmana on vaan se, ett\u00e4 lopulta kyseess\u00e4 on hallinnonuudistus ja hallinnonuudistukset ovat useiden mielest\u00e4 jumalattoman tylsi\u00e4 asioita. Suurin paha tehd\u00e4\u00e4n kuitenkin siell\u00e4, miss\u00e4 asiat ovat tylsi\u00e4. Niin nytkin. Mist\u00e4 tulivat maakunnat ja valinnanvapaus? Sotessa hallitus t\u00f6rm\u00e4si ensinn\u00e4kin valtaisaan sis\u00e4iseen konfliktiin. Konfliktissa p\u00e4\u00e4osapuolet […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1777,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[259],"tags":[304,305,306,413,414,429],"class_list":["post-1776","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-yleinen","tag-fraktaali","tag-fraktaalinen-poliittinen-taistelu","tag-hallitus","tag-sosiaalipalvelu","tag-sote","tag-terveydenhuolto"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.sairanen.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1776","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.sairanen.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.sairanen.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sairanen.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sairanen.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1776"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.sairanen.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1776\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sairanen.org\/wordpress\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.sairanen.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1776"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sairanen.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1776"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sairanen.org\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1776"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}](\"https:\/\/commons.wikimedia.org\/wiki\/File:Mandelbrot_set_2500px.png\"){kind=link}